导致失去 COBRA 保险的事件

rabiakhatun8740

收到 COBRA 选举通知和 COBRA 选举表格后的员工责任
如果员工希望选择 COBRA，他/她必须填写 COBRA 选举表和“COBRA 延续”的 STD.R，并在 COBRA 选举通知之日起 天内将两份文件发送至人事办公室。

此外，参保人必须提交一张个人支票、汇票或银行本票，抬头为 CalHR，金额相当于每月保费加上 % 的行政费用。例如，如果参保人选择继续以每月 美元的价格缴纳 MRA，则每月 COBRA 保费总额将为 美元。之后，员工有责任在每个月 号之前向 CalHR 提交 COBRA 缴款。


CalHR 在收到填妥的 COBRA 选举表后的责任
CalHR 将向参与者发送 COBRA 注册 电话号码清单 确认备忘录。CalHR 将处理参与者的付款，并确保款项记入他们的 MRA。


未能在规定期限内缴纳所需捐款。
未能在 月 日之前申请报销上一计划年度账户的有效医疗费用。



表格填写
报销登记授权书 (STD. R) 用作 COBRA 延续验证通知。只需填写以下部分：
第 部分：标记“COBRA 延续 MRA”。
第 部分：注明已登记员工的社会安全号码。
第 A 部分：注明每月的 COBRA 缴款金额（不包括管理费）。
第 部分：参与者必须提供其原始签名/日期。
第 部分：请注明 COBRA 缴费的生效日期，即员工最后一次领取工资后的下个月。例如，如果员工 月份工资期的工资发放日期为 月 日，则 COBRA 缴费的生效日期应为 月 日。请参阅第 部分的示例 。
第 部分：注明合格事件的日期；即退休日期、终止雇佣日期。
第 - 节：指出适当的信息。
第部分：请注明符合条件的事件类型，例如退休、终止雇佣关系。请提供参与者的电话号码和家庭住址。确认声明将发送到您提供的地址。
第 - 节：指明适当的信息。

将填妥的 STD. R 表格和 COBRA 选举表的一份副本保存在员工人事档案中，并将 STD. R 表格和 COBRA 付款原件邮寄至：